安(ān)徽省中(zhōng)等職業學(xué)校國(guó)家助學(xué)金申請表(樣表)
學(xué)校名(míng)稱：安(ān)徽工(gōng)程技(jì )術學(xué)校
學(xué)生 姓名(míng) | 張三 | 性别 | 男 | 出生 年月 | 1997年8月 | 民(mín)族 | 漢 |
專業 | □涉農 ☑非涉農 | 年級 班級 | 一年級 XX機電(diàn) | 入學(xué) 時間 | 2016年9月 |
家庭成員情況 | 姓 名(míng) | 年齡 | 與本人關系 | 工(gōng)作(zuò)或學(xué)習單位 |
張三父親 | XX | 父子 | XX單位 |
張三母親 | XX | 母子 | 務(wù)農 |
張三哥(gē)哥(gē) | XX | 兄弟(dì) | 務(wù)工(gōng) |
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家庭經濟狀況 | 戶籍所在地 | ☑農村 □縣鎮 □縣城 □城市 | 主要 收入來源 | 務(wù)農/務(wù)工(gōng)/工(gōng)資 |
家庭住址 | 按身份證或戶口簿填寫 | 郵編 聯系電(diàn)話 | 12345 54321 |
家庭人口總數 | A | 家庭年收入 | X元 | 人均年收入 | X/A元 |
申請助學(xué)金的主要理(lǐ)由 | 因……原因，家庭經濟困難。 申請人簽名(míng)：張三 家長(cháng)簽名(míng)：張三父親 XX 年 XX月 XX日 |
班級審核意見 | 班主任簽字： 年 月 日 |
學(xué)校審核意見 | 負責人： 公(gōng)章 年 月 日 |
同級資助部門公(gōng)示結果 | 負責人： 公(gōng)章 年 月 日 |
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